Email:
PESEL*:
Pierwsze imię*:
Drugie imię:
Nazwisko*:
Adres:
Województwo*: Dolnośląskie Kujawsko-Pomorskie Lubelskie Lubuskie Łódzkie Małopolskie Mazowieckie Opolskie Podkarpackie Podlaskie Pomorskie Śląskie Świętokrzyskie Warmińsko-Mazurskie Wielkopolskie Zachodniopomorskie
Miasto*:
Kod pocztowy*:
Ulica*:
Numer domu*:
Numer mieszkania:
Tel. stacjonarny:
Tel. komórkowy:
Zakład pracy*: szkoła podstawowa zespół szkół inne poradnia psychologiczno-pedagogiczna przedszkole gimnazjum uczelnia wyższa pogotowie opiekuńcze ośrodek szkolno-wychowawczy liceum ogólnokształcące placówka doskonalenia nauczycieli dom dziecka szkoła specjalna liceum profilowane zasadnicza szkoła zawodowa technikum schronisko dla nieletnich zakład poprawczy zespół szkół ponadgimnazjalnych młodzieżowy ośrodek wychowawczy młodzieżowy ośrodek socjoterapii zespół przedszkolno-szkolny placówka opiekuńczo-wychowawcza szkoła policealna
Stanowisko*: nauczyciel techniki pedagog emeryt pracownik niebędący nauczycielem inne nauczyciel języka polskiego nauczyciel historii nauczyciel języka rosyjskiego nauczyciel edukacji wczesnoszkolnej nauczyciel wychowania przedszkolnego nauczyciel informatyki dyrektor nauczyciel matematyki nauczyciel wychowania fizycznego inne stanowisko kierownicze wychowawca w placówce nauczyciel chemii nauczyciel plastyki nauczyciel języka niemieckiego nauczyciel bibliotekarz nauczyciel świetlicy nauczyciel biologii nauczyciel języka angielskiego nauczyciel teoretycznych przedmiotów zawodowych nauczyciel fizyki logopeda nauczyciel w szkole specjalnej nauczyciel geografii nauczyciel muzyki nauczyciel praktycznej nauki zawodu psycholog nauczyciel języka francuskiego nauczyciel innego języka obcego nauczyciel wiedzy o kulturze nauczyciel wiedzy o społeczeństwie nauczyciel podstaw przedsiębiorczości
Wykształcenie*: wyższe z tytułem magistra inne średnie średnie z tytułem technika wyższe zawodowe z tytułem licencjata lub inżyniera zasadnicze zawodowe podstawowe
Oddział Związku Nauczycielstwa Polskiego w*:
Data rozpoczęcia pracy w oświacie (RRRR-MM-DD)*:
Nr legitymacji:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez ZNP do celów działalności związkowej zgodnie z art.27 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz.U. Nr 133, poz.883.*
Oświadczam, że wyrażam zgodę na pobieranie należnych ode mnie składek członkowskich w wysokości 1% wynagrodzenia zasadniczego i przekazywanie ich na konto Zarządu Oddziału Związku Nauczycielstwa Polskiego